Пятница, 29.03.2024, 15:42
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
врач сексопатолог-андролог Радевич Игорь Тадеушевич
Главная » Статьи » Андрология

Нарушения репродуктивной функции у мужчин с ожирением

Нарушения репродуктивной функции у мужчин с ожирением и возможности их коррекции

Калинченко Светлана Юрьевна, к.м.н., в.н.с. отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН

Введение

Со времен первобытно-общинного строя и до наших дней роль пищи в жизни человека значительно изменилась. В настоящее время релаксирующее и социальное значение пищи значительно доминируют над энергетическим, что, в свою очередь, ведет к перееданию и неуклонному росту ожирения. По данным ВОЗ (1997г.) распространенность ожирения достаточно высока: в США среди возрастной группы 20-74 года 20% мужчин и 24,7% женщин имеют ожирение. В северных странах распространенность избыточного веса среди мужчин выше чем среди женщин, что, по-видимому, связано с национальными особенностями питания, например, в Финляндии доля ожирения среди женщин составляет 11%, а среди мужчин 14%.

Мужчины и женщины различаются по характеру распределения и отложения жировой ткани в организме. У женщин большая часть жировой ткани откладывается в периферических жировых депо, таких как грудь, бедра и ягодицы. У мужчин, в отличие от женщин, отложение жировой ткани носит центральный характер, наибольшее накопление происходит в области живота, что является наиболее высоким фактором риска в плане развития различных заболеваний. Кроме того, ожирение у мужчин, как правило, сопровождается нарушениями функции репродуктивной системы.

Структура нарушений репродуктивной системы у мужчин с ожирением включает: нарушения половой функции (эректильную дисфункцию и снижение полового влечения), бесплодие и нарушение полового созревания у мальчиков. Нередко у пациентов с ожирением имеется несколько нарушений половой функции одновременно.

Нарушения половой функции у мужчин с ожирением

Эректильная дисфункция - неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию достаточную для проведения полового акта в половине и более числе случаев, то есть здоровый в сексуальном плане мужчина, может испытывать периодические сексуальные неудачи.

Распространенность ЭД у мужчин с ожирением достаточно высокая (отмечается более чем у 50% мужчин с ожирением). Важность ожирения, как одного из ведущих факторов риска развития ЭД, подтверждена в Массачусетском исследовании старения у мужчин. ЭД являeтся типичным осложнением ожирения и наряду с другими более хорошо изученными осложнениями (атеросклероз, артериальная гипертония и др.) приводит к значительному ухудшение качества жизни мужчины.

У мужчин с ожирением ЭД чаще всего развивается постепенно. Первые ее признаки - снижение твердости и частоты эрекций, появление неполных эрекций. При несвоевременном лечении неполные эрекции переходят в полную утрату эректильной функции. Факторами, ведущими к возникновению ЭД у мужчин с ожирением, являются: артериальная гипертония, повышение холестерина и триглицеридов крови, заболевания печени, сахарный диабет и ого осложнения, а так же прием лекарственных препаратов. Кроме того, у мужчин с ожирением происходит нарушение функции половых желез, приводящее как к ЭД, так и к снижению полового влечения.

Взаимосвязь между нарушением функции половых желез (гипогонадизмом) и развитием ожирения была известна давно. Известно, что евнухи, как правило, бывают тучными, причем ожирение у них развивается непосредственно после кастрации. Но ожирение возникает и у мужчин изначально без гипогонадизма, а по мере прогрессирования ожирения происходит снижение содержания в организме мужского полового гормона - тестостерона. Ферменты избыточной жировой ткани в повышенных количествах превращают мужские половые гормоны в женские, которые подавляют функцию гипофиза, что, в конечном счете, проявляется снижением секреции тестостерона в яичках, то есть гипогонадизмом.

Пусковым звеном как для ожирения, так и для гипогонадизма является избыточное потребление каллорий. Кроме того, недавно проведенные исследования, показали, что относительно низкий уровень тестостерона самостоятельно является фактором риска для развития ожирения. Наблюдения проводились в течение 7 лет, у пациентов с низким уровнем тестостерона через 7 лет отмечалось развитие ожирения. При этом большой вклад в снижение секреции тестостерона вносят хронические заболевания, часто сопутствующие ожирению, особенно такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. У мужчин с хроническими заболеваниями отмечается снижению содержания тестостерона в плазме крови на 10-15% по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста.

Таким образом, гипогонадизм у мужчин с ожирением является важным фактором поддержания и прогрессирования ожирения, поскольку при дефиците тестостерона значительно снижается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика. Заподозрить гипогонадизм можно, ответив на 10 вопросов:

  • Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
  • Вы стали менее энергичным?
  • Вы отметили уменьшение физической силы и - или выносливости?
  • У вас снизился рост?
  • Вы отмечаете снижение "удовольствия от жизни" (ощущение, что жизненный пик пройден)?
  • Вы стали грустным и/или раздражительным?
  • Вы отмечаете снижение качества эрекций?
  • Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
  • Вы засыпаете после обеда?
  • У вас снизилась работоспособность?

При ответе "да" на вопрос 1,7 или любые три другие вопроса с большой долей вероятности можно говорить о наличии гипогонадизма и необходимо проведение медицинского обследования у специалиста. Поскольку недостаточность тестостерона у мужчин с ожирением является значимым фактором, поддерживающим ожирение, в комплексном лечении ожирения важную роль должна играть терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови. Важным вопросом является вопрос выбора препарата и подбора дозы, который должен быть решен индивидуально для каждого пациента, учитывая не только патогенез гипогонадизма, но и возраст пациента.

При выборе терапии для лечения ЭД у мужчин с ожирением так же необходим индивидуальный подход. У пациентов с гипогонадизмом необходимо назначение терапии мужскими половыми гормонами. В последнее время в России появился эффективный и безопасный препарат тестостерона АНДРОГЕЛЬ, который достаточно прост как в назначении, так и в применении. Только при недостаточной эффективности половых гормонов, а также у пациентов с нормальным уровнем тестостерона, возможно назначение препаратов улучшающих приток крови к половому члену и т. п. Необходимо помнить, что при многообразии различных лечебных подходов, выбрать наиболее подходящий может только врач.

Бесплодие у мужчин с ожирением

У мужчин с ожирением различают первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие, как правило, является проявлением генетической патологии (синдромы Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Бидля, Клайнфельтера, Каллманна и Паскуалини) и не является следствием ожирения, а вторичное бесплодие возникает при абдоминальном ожирении и обусловлено гормональными изменениями. В патогенезе вторичного бесплодия при ожирении основное значение имеет нарушение синтеза и метаболизма тестостерона, который необходим для созревания сперматозоидов. Увеличение количества женских половых гормонов при ожирении в связи с повышением активности ферментов в избыточной подкожно-жировой клетчатке ведет не только к снижению уровня тестостерона, но и к умеренному повышению уровня гормона пролактина, который ведет к снижению полового влечения, в связи с чем у пациентов резко снижается интенсивность половой жизни, что также оказывает негативное действие на сперматогенез. Женские половые гормоны оказывают и прямое действие на яички, подавляя процесс сперматогенеза и приводя к их атрофии. Для диагностики такой формы бесплодия необходимо тщательное медицинское обследование, с последующим лечением у специалиста.

Ожирение и нарушение полового созревания у мальчиков

Развитие ожирения у мальчиков в подростковом возрасте как правило приводит к задержке полового созревания, сопровождающейся изменением фигуры по женскому типу и гинекомастией (увеличение грудных желез), хотя могут отмечаться и случаи преждевременного полового созревания на фоне ожирения. У подростков 15-16 лет отмечается евнухоидный тип телосложения. Нередко наблюдаются стрии ("полоски") розоватого цвета на коже в области груди, живота, бедер. Уровни мужского полового гормона у таких подростков снижены.

Задержка полового развития сопровождается недоразвитием наружных половых органов и ростом грудных желез, что формирует у мальчика комплекс неполноценности. Нередко такие мальчики бросают спортивные секции, перестают посещать бассейны и пляжи из-за боязни переодевания в присутствии сверстников. Задержка полового созревания естественно, ведет и к задержке психо-сексуального созревания, что в дальнейшем нередко ведет к нарушениям со стороны половой функции.

Следовательно, задержка полового созревания у мальчиков на фоне ожирения требует обязательного проведения терапии, которая заключается в назначении препаратов, повышающих содержание тестостерона и обычно проводится я курсами по 3-6 месяцев.

Заключение

Поскольку нарушения репродуктивной функции у мужчин с ожирением являются многофакторными расстройствами, при их лечении всегда необходим комплексный подход с использованием как препаратов способствующих снижению массы тела, так и препаратов направленных на восстановление репродуктивной функции, в многообразии которых может разобраться только специалист. Помните, что неизлечимых расстройств половой функции на сегодняшний день нет.

Категория: Андрология | Добавил: sexopatolog (11.06.2010)
Просмотров: 3578 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 3.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright MyCorp © 2024
Сделать бесплатный сайт с uCoz