Секс-терапия относительной (коитальной) аноргазмии (по X. Каплан, 1987)

Неспособность переживать оргазм во время коитуса - самая распространенная жалоба женщин. Это объяснимо, поскольку с анатомической точки зрения коитус не является самым удачным способом возбуждения области клитора. Психологически половое сношение следует рассматривать как крайне возбуждающее и эмоционально привлекательное. Однако коитальная стимуляция клитора является менее сильной, чем непосредственное воздействие на него, например при мастурбации. Поэтому женщины с относительно низким порогом оргастического рефлекса могут достигать оргазма исключительно в ходе коитуса (по некоторым данным, в США их около половины). Другим же физиологически требуется более интенсивная, по сравнению с возможностями коитуса, стимуляция клитора. Еще часть женщин имеет психогенные расстройства оргазма. Высокие пороговые характеристики достижения оргазма могут быть вызваны психологическими запретами и подавленной сексуальностью либо носить конституционально-генетический характер.

В секс-терапии относительной аноргазмии используются приемы чувственное фокусирование I, II и необязывающий коитус. Однако принципиальным моментом для решения данной проблемы является возможность достигать оргазма в ходе полового акта. Для этого X. Каплан предложила специальный прием «пост», который показан женщинам, испытывающим оргазм при клиторальной стимуляции, но не достигающим его во время сношения. Большинство женщин с относительной аноргазмией испытывают оргазм если клиторальное возбуждение не прекращается в то время, как половой член находится во влагалище. Женщины испытывают огромное удовольствие от такого приема, так как ощущение оргазма приобретает особую четкость, если эрегированный член в это время остается во влагалище. Но постоянное использование этого приема может оказаться утомительным для ее мужа. Подобная активность также редко приводит к истинно коитальному оргазму. Сущность приема «мост» заключается в том, чтобы продолжать стимуляцию клитора до момента, предваряющего оргазм, после чего он должен быть «запущен» фрикциоными движениями. Здесь речь идет именно о моменте, предваряющем оргазм, а не о том, который становится «пусковой точкой» самого оргазма. Таким образом, между стимуляцией клитора и собственно коитусом образуется своего рода связующий мост.

Стимуляция клитора может осуществляться как мужчиной, так и самой женщиной в зависимости от ситуации. Обычно во время начальных попыток осуществления приема «мост» женщине предлагают самой заняться стимуляцией клитора. Ее самостимуляция мужчину не утомляет и не отвлекает, женщина при этом имеет больше возможностей для контроля стимуляции и осознания получаемого наслаждения, ей не приходится волноваться за то, партнеру это надоело или у него устала рука. Основное условие в выборе поз, занимаемых партнерами при выполнении приема «мост», - это свободный доступ руки к области клитора.

«Мост» используется только после того, как женщина уже испытала интенсивные вагинальные ощущения от предшествующих упражнений. Имеется два типа (по характеру источника) эротических ощущений, исходящих от влагалища: тактильные и проприоцептивные. Две трети поверхности стенок влагалища не содержат осязательных волокон: они преимущественно нечувствительны. Однако область входа во влагалище и еще 1/3 его поверхности особо чувствительны к тактильной стимуляции, способной привести сексуально чувствительную женщину к переживанию оргазма.

Ощущения от сокращения мускулатуры вагинальной области образуют еще одну составляющую эротической чувствительности. Пролонгированный необязывающий коитус в сочетании с упражнениями лонно-копчиковой мускулатуры особенно полезны для более четкого восприятия вагинальных ощущений женщинами, у которых эти ощущения были в прошлом заторможены. Изредка эти «обостренные» ощущения, вызванные предшествующими тренировками, приводят к спонтанному переживанию коитального оргазма. Но, как правило, их бывает недостаточно, и тогда рекомендуется «мост». Паре предлагают после предварительных ласк начать половой акт в удобной для «моста» позе (лучше женщина сверху). Рекомендуется совершать неспешные фрикции, чтобы женщина могла сосредоточиться на своих ощущениях, а затем начала бы возбуждать клитор пальцем так, как она это обычно делает наедине с собой. (Установку можно изменить с тем, чтобы возбуждал мужчина или использовался вибратор, который представляет собой весьма эффективное средство достижения оргазма во время коитуса. Недостаток его использования заключается в нежелании некоторых пар использовать это механическое устройство во время сношения.)

Женщина должна сосредоточить свое внимание на возбуждающих фантазиях. Как только она почувствует приближение оргазма, следует немедленно прекратить стимуляцию и резко надвинуться на партнера. Такое прерывание может временно затормозить приближение оргазма. Это нормально. Необходимо повторить все снова. И как только женщина почувствует приближение оргазма, стимуляция прекращается и ей следует снова быстро и резко надвинуться на партнера. Так повторяют несколько раз, пока не наступит оргазм. Если у мужчины эякуляция происходит раньше, пара может повторить «мост» в следующий раз.

Реакции на «мост». Обычной реакцией супружеской пары на успешную реализацию «моста» является расслабление и воодушевление. Ведь нередко женщины с коитальной аноргазмией чувствуют свою ущербность и неполно ценность по сравнению с теми особами, которые достигают оргазма во время сношения. Это во многом связано с тем, что мужчины часто склонны к эмоционально обостренному переживанию аноргазмии своих жен. Так неуверенные в себе мужчины связывают отсутствие оргазма при коитусе с собственными неумелыми действиями или «недостатками» своего пениса. По этой причине так распространено явление имитации оргазма во время полового акта. Некоторые женщины считают, что легче обойтись без оргазма и симулировать его, чем открыто признать клиторальный источник его возникновения.

Прием «мост» эффективен не более чем у половины женщин. Остальные получают хороший способ достижения оргазма с введенным во влагалище половым членом, что доставляет наслаждение обоим партнерам. Эти женщины сохраняют потребность в непосредственной стимуляции клитора во время полового акта до наступления оргазма.
Нередко установка женщины по отношению к коитальному оргазму настолько эмоционально заряжена, что необходима более глубокая проработка. Переживание оргазма приводит к сладострастным ощущениям, независимо от типа оргазма или его источника. При идеальной ситуации супружеские пары не рассматривают внекоитальный оргазм как «менее полноценный». Любящие пары, где у обоих партнеров есть чувство психологической безопасности, приходят к гармоничной и полноценной половой жизни и в том случае, когда женщине требуется предварительная стимуляция клитора для достижения оргазма.В процессе секс-терапии женщина учится учитывать свои сексуальные потребности и принимает на себя ответственность за собственное половое удовлетворение. Это означает, что если раньше в половом акте женщина действовала в большей мере отвечая на эротические запросы и прихоти супруга, то сейчас она занимает позицию сверху, двигаясь вдоль фаллоса в соответствии с собственными вагинальным ощущениями. Переход женщины от пассивного к активному состоянию может вызывать различные реакции у ее партнера. Любящие и уверенные в себе мужчины, испытывают радость за партнершу и наслаждаются.ее возросшей сексуальной активностью. Другие выражают опасение и неудовольствие, поскольку эти изменения в поведении жены могут ассоциироваться со страхом потери контроля и даже со страхом причинения физического вреда действиями супруги. Некоторые мужчины осознают свои страхи и открыто делятся своими опасениями. Другие же не проявляют видимых признаков беспокойства, но внезапно теряют потенцию и интерес к сексу. В целом, если мужчина не испытывает беспокойства по поводу собственных сексуальных возможностей, он позитивно реагирует на происходящие изменения. Также очень важно убедить партнеров, что для успешного разрешения сексуальных затруднений женщины необходимо взаимное признание ее эротических потребностей и желаний. Неспособность мужа признать сексуальную «анатомию» своей супруги могут стать препятствием на пути к полноценной половой активности женщины.