ВАГИНИЗМ

Вагинизм - судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна (главным образом мышцы, сжимающей влагалище, и мышцы, поднимающей задний проход), препятствующее проведению полового акта. Вагинизм нередко служит причиной виргогамии (девственного брака), длящейся иногда годами. В некоторых случаях вагинизм возникает как результат насилия, болезненной дефлорации, грубого поведения партнера при попытке дефлорации. Однако чаще вагинизм возникает при нерешительном поведении мужа и определенных чертах характера ужены мнительность, обидчивость, тревожность, эмоциональная неустойчивость). Кроме того, в анамнезе большинства пациенток отмечаются с детского возраста различные страхи (страх боли, темноты, воды, высоты и т. п.). Страх боли часто становится навязчивым, и сочетается с эмоциональной напряженностью. У отдельных больных наряду с обычными для вагинизма жалобами отмечаются нарушения сна, дисморфофобии, периодические депрессии.

У большинства пациенток отмечается нарушение психосексуального развития с более или менее выраженной трансформацией половой роли. Заключению брака при вагинизме часто предшествуют дружба "со школьной скамьи", затянувшиеся товарищеские отношения, а нередко и длительный петтинг.

Часто жена характеризует своего мужа как "идеального": любящего, заботливого, тактичного, мягкого, уступчивого, подчиняемого. Иногда с самого начала муж предопределяет жене роль избалованного ребенка, желания и капризы которого исполняются беспрекословно. Длительное отсутствие дефлорации в браке при этом не только не ухудшает межличностных отношений, но даже ставит жену в привилегированное положение человека, требующего к себе повышенной чуткости, что способствует "бегству в болезнь".

Вагинизм обычно возникает с началом половой жизни. Судорожному сокращению мышц предшествует страх боли при дефлорации, однако в отдельных случаях он возникает внезапно, неожиданно для пациентки в момент болезненной дефлорации. Мягкие, тактичные мужья не настаивают на коитусе. При последующих попытках все повторяется. В дальнейшем вагинизм проявляется и при гинекологическом исследовании. Можно выделить три степени выраженности вагинизма: 1 степень - реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании; II степень - реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним; III степень - реакция наступает при одном представлении полового акта или гинекологического исследования.

Отсутствие дефлорации в браке тяжело переживается супругами, хотя во многих случаях не ухудшает межличностных отношений, а сексуальная адаптация пары происходит на уровне петтинга или (при возможности) вестибулярного коитуса. Женщины с вагинизмом при этом нередко могут испытывать оргазм, но обращаться к врачу их заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка.

Вагинизм следует дифференцировать от пседовагинизма, когда боль при попытке интроекции, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины вторичны, обусловлены поражением генитосегментарной составляющей (дефекты развития, кольпиты, спаечный процесс и другие гинекологические заболевания, делающие интроитус резко болезненным). Кроме того, вагинизм необходимо дифференцировать от кои-тофобии - боязни боли при половом акте, препятствующей его осуществлению и не сопровождающейся судорожным сокращением мышц влагалища. Сходные с вагинизмом явления могут быть вызваны и неправильными действиями, обусловленными незнанием обоими партнерами анатомии половых органов. В этом случае достаточно однократной коррекции, чтобы восстановилась сексуальная функция.

Лечение вагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустима примитивная "психотерапия" в виде упреков, насмешек и угроз. Основным методом лечения является рациональная и суггетивная психотерапия, а также специальная тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер. Для облегчения исследования и проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцы брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся их антагонистами.

Во время сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала одного пальца, потом двух или расширителей Гегара, постепенно вводят все более толстые расширители; эффективны также конические расширители Здравомыслова и набор расширителей Свядоша. При этом с целью уменьшения чувства страха больной могут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам).

В отдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и коитофобии, при сохраненной девственной плеве может быть показана хирургическая дефлорация. При наличии психопатологической симптоматики применяют нейролептические средства (терален, френолон) и антидепрессанты (азафен, амитриптилин) в течение 2-3 нед, постепенно снижая дозу. Назначение обезболивающих средств (анестезии, новокаин) в виде мазей или микроклизм. С мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные нарушения, обычно проводят одну психотерапевтическую беседу.

Прогноз обычно благоприятный, однако он утяжеляется, если вагинизм сочетается с психическим заболеванием.

Программа для самостоятельного преодоления вагинизма разработана в книге М. Яффе и М. Фенвик "Секс в жизни женщины" (М., 1991).

Предлагаю отрывки из этой книги:

"Приступая к упражнениям, вы почти наверняка будете чувствовать некоторое напряжение. Его снятию могут помочь предварительная ванна или душ либо просто непродолжительный отдых лежа для расслабления. Вы можете выполнять эти упражнения в любом темпе, чтобы не провоцировать ощущение напряженности. Отдельные упражнения вы можете повторять по нескольку раз, прежде чем перейти к следующему, а иногда полезно немножко подтолкнуть себя, чтобы идти дальше.

Упражнения 1-7 вы можете выполнять независимо от того, есть у вас партнер или нет. Они особенно важны, так как после их завершения вы убедитесь, что проникновение не обязательно сопровождается болью и большая часть ваших опасений исчезла.

1. Осмотрите внимательно ваши половые органы с помощью ручного зеркала. Разведите пальцами внутренние половые губы настолько, чтобы хорошо был виден вход во влагалище.
2. Теперь касайтесь некоторое время входа во влагалище кончиком пальца.
3. Затем смажьте палец лосьоном и введите во влагалище самый его кончик. Когда вы это делаете, нажимайте слегка вниз, как бы пытаясь что-то удалить из влагалища. Оставьте палец в этом положении на пару минут, чтобы привыкать к ощущению чего-то постороннего во влагалище.
4. Осторожно погрузите палец на глубину первой фаланги. Снова легко надавливайте вниз при введении. Затем без усилия продвиньте палец глубже. Это может быть затруднительным, но когда вы завершите эту фазу, все дальнейшее пойдет легче.
5. Если вы чувствуете, что мышцы влагалища напряжены, остановитесь, произвольно сожмите их вокруг пальца и затем снова расслабьте. Повторив это упражнение несколько раз, вы почувствуете, что способны контролировать сжатие мышц. Ваши страхи исчезнут, как только вы привыкнете к ощущению чего-то постороннего во влагалище.
6. Повторите упражнения 4 и 5 несколько раз, каждый сеанс продвигая палец немного глубже, пока он не погрузится целиком. Как только вы начнете чувствовать напряжение, делайте несколько глубоких вдохов.
7. Затем попытайтесь ввести во влагалище два пальца, обильно смочив их лосьоном. Вводите пальцы постепенно, как раньше вводили один палец, сначала только самые кончики. Каждый раз, когда вы делаете это упражнение, старайтесь продвинуть пальцы несколько глубже, чем раньше. На данном этапе, если даже у вас нет партнера и поэтому вы лишены возможности выполнить вторую часть упражнений, вам нужно преодолеть страх проникновения настолько, чтобы быть способной к сексуальному общению, когда представится случай. Тем не менее очень важно предупредить вашего нового партнера о страхе, который вы сумели преодолеть. Он, надо полагать, с готовностью согласится, что следует проводить сношение последовательно, по ниже приведенным этапам.
8. Ваш партнер должен ввести во влагалище только кончик пальца, хорошо смазанного лосьоном.
9. Направляя его руку, просите ввести палец глубже. Остановите движение, как вы поступали со своим собственным пальцем, если чувствуете, что мышцы влагалища сжимаются вокруг него, и несколько раз напрягите и расслабьте их произвольно. Продолжайте упражнение до тех пор, пока вы сможете вполне спокойно дать партнеру возможность ввести палец целиком. Пусть он некоторое время задержит палец во влагалище без движения.
10. Затем партнер должен осторожно перемещать палец внутрь и кнаружи. Пока он делает это, постарайтесь быть максимально расслабленной. Напрягите брюшную стенку, а затем сокращайте и расслабляйте мышцы влагалища вокруг его пальца во время движения.
11. Повторяйте действия упражнений 9 и 10, но используя два хорошо смазанных пальца.
12. Теперь вы готовы выполнить заключительный этап этой программы - половое сношение. Выберите позу, которая вас больше устраивает, но если вы сверху, вам будет легче обеспечить контроль. В этой позе вы можете опускаться на эрегированный половой член партнера в таком медленном темпе, который вас устраивает, и регулировать глубину проникновения. Ваш партнер предварительно должен смазать кремом половой член.
13. Для начала попросите партнера не двигаться и дайте себе привыкнуть к ощущению полового члена внутри влагалища. Затем начинайте двигаться по своему желанию и снова тренируйте сокращение и расслабление мышц влагалища.
14. В следующий раз при выполнении упражнений партнеру следует переходить к толчкам - фрикциям (хотя вы должны просить партнера делать это сначала нежно); при благоприятных условиях они могут продолжаться до наступления оргазма.

Оценка вашего успеха. Вы можете испытать огромное облегчение, когда впервые убедитесь, что переносите проникновение, хотя бы даже одного пальца, не чувствуя дискомфорта или боли. После такого достижения вы, вероятно, сможете быстро выполнить программу. Если вы не добьетесь успеха, то наиболее вероятная причина заключается в вашем глубоко укоренившемся страхе перед сексом и половым сношением, и этот страх потребует предварительного воздействия, чтобы сделать лечение успешным. В этом случае, скорее всего, окажется полезной психотерапия".