Мужское бесплодие

По определению ВОЗ (1995), брак считается бесплодным, если в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает.

Эпидемиология.

При значительных различиях по распространенности бесплодия в разных странах отсутствие беременности в течение года наблюдается примерно у 10-25 % пар. Из них за медицинской помощью обращаются 15-50 %. В отсутствие лечения 23 % пар удается зачать ребенка в течение 2 лет и еще 10 % - в течение 4 лет после начала наблюдения. От 2 до 10% пар не могут зачать ребенка естественным путем, 10-25% пар не могут иметь второго ребенка, около 5 % остаются бездетными. В 40 % наблюдений бесплодие вызвано болезнью мужчины (мужское бесплодие), в 40 % - женщины (женское бесплодие), в 20 % - заболеваниями обоих партнеров.

Основные причины мужского бесплодия:
1. Врождённые генетические факторы - грубая генетическая патология репродуктивных органов.
2. Заболевания внутренних органов, профессиональные вредности:
• патология эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы и надпочечников);
• заболевания внутренних органов, участвующих в активном метаболизме гормонов (гепатиты, почечная недостаточность, простатиты, хронические пневмонии).
3. Нервные и психические причины (психические заболевания, поражения головного или спинного мозга, периферической нервной системы инфекционного или травматического генеза).
4. Инфекционно-токсические факторы:
• воспаление предстательной железы (простатит);
• воспаление яичек (орхит), часто, как следствие инфекционного паротита («свинка»);
• заболевания, передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, гарднереллёз, смешанные бактериальные инфекции).
5. Интоксикации:
• профессиональные вредности (бензол, свинец, ртуть, фосфор).
• интоксикации лекарственными препаратами
• алкогольные, никотиновые и наркотические интоксикации.
6. Пищевые факторы.
7. Химические мутагены и ионизирующее излучение.
8. Другие факторы:
• сосудистые нарушения;
• травмы репродуктивных органов;
• голодание, авитаминозы;
• вредное влияние высоких и низких температур, работа на химических предприятиях, в условиях СВЧ излучения.

Классификация

Выделяют следующие формы мужского бесплодия:
1. Секреторное бесплодие – нарушение гормонального статуса. Такое состояние может быть – врождённым или приобретенным.
2. Экскреторное бесплодие.
а). Экскретоно-токсическое бесплодие – следствие воспалительных заболеваний репродуктивных органов (простатиты, эпидидимиты).
б). Экскреторно-обтурационное бесплодие – обтурация («закупорка») семявыносящих путей. Бывает врожденным или приобретённым.
3. Сочетанное бесплодие. Сочетание гормональных и инфекционно-токсических факторов.
4. Прочие формы
а). Психогенное;
б). При ретроградной эякуляции;
в). Иммунологический фактор. Оба супруга в отдельности могут быть здоровы, но возникает иммунный конфликт при попадании эякулята во влагалище.

Наиболее частые факторы по Горпинченко И.И. (2005 г.):
- хронические простатиты – 40,65%;
- варикоцеле – до 21%;
- эпидидимит - 10,5%;
- обтурационная аспермия – 6-10%;
- крипторхизм – 4-5%.

Диагностика мужского бесплодия.

      Для постановки точного диагноза с определением формы бесплодия, что позволит назначить индивидуальную схему лечения, врач собирает анамнез (историю заболевания), осматривает пациента, пальпаторно исследует наружные половые органы и простату, проводит лабораторные исследования.
Основу диагностики составляет исследование спермы. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняется дважды через 7-21 день и с половым воздержанием не менее 2 и не более 7 дней.В руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке принята следующая терминология при оценке анализа: нормозооспермия - нормальные показатели спермы; олигозооспермия - концентрация сперматозоидов менее 20,0106/мл; тератоспермия - сперматозоидов с нормальной морфологией менее 30 % при нормальных показателях количества и подвижных форм; acтeнозооспермия - подвижность сперматозоидов менее 25 % категории «а» или менее 50 % категории «а+b»; при нормальных показателях количества и морфологических форм; олигоастенозооспермия - сочетание трех вариантов патозооспермии; азооспермия - сперматозоидов в сперме нет; аспермия - эякулята нет. При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.

Лабораторные исследования:

- исследование секрета предстательной железы, бактериоскопия выделений из уретры, определение возбудителей заболеваний, передающихся половым путём современными ДНК методами, бактериологический посев спермы (определение микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
- определение гормонов крови (тестостерон, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина);
- цитогенетические исследования;
- иммунологические исследования (иммунограмма);
- определение аутоантител (антиспермальных, антитестекулярных, антипростатических);
- посткоитальный тест (проба на проникновение спермы в цервикальный канал);
- биопсия яичка (дифференциальная диагностика тестикулярной и обтурационной азооспермии).
- генитография – определение факта непроходимости и уровня облитерации семявыносящих протоков;
- ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки, в т.ч. определение кровотока по Доплеру

Лечение мужского бесплодия.
Лечение направлено на устранение причин, приведших к нарушению плодовитости, и восстановлению утраченных функций репродуктивных функций.
Таким образом, комплекс лечебных мероприятий зависит от формы бесплодия.

Секреторное бесплодие – гормонотерапия. Препараты, их дозы и длительность курса лечения подбираются индивидуально каждому пациенту.
Эффект консервативной терапии не более 20%.

Экскреторно-токсическое бесплодие – лечение хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов (хронического простатита и эпидидимита):
- применение антимикробных препаратов, соответственно результатам обследования на наличие инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, хламидии, микоплазм, уреаплазм);
- иммунокоррегирующие и противовоспалительные препараты;
- биологические стимуляторы (свечи витапрост, криопрепараты плаценты);
- ферментные препараты (вобензим, лидаза);
- стимуляторы сперматогенеза;
- витаминотерапия (А, Е, В) и лечение микроэлементами (цинк, селен);
- стимулирующая гормонотерапия короткими курсами;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию в репродуктивных органах;
- физиотерапия, иглорефлексотерапия;
- санаторно-курортное лечение.
Эффективность 40-70%.

Экскреторно-обтурационное бесплодие:
- противовоспалительная терапия;
- пластические реконструктивные операции на семявыносящих путях.

Иммунологическое бесплодие:
- усиление иммуносупресии (глюкокортикоидные гормоны);
- использование презервативов в течение 6-12 месяцев:
- антиаллергические препараты (супрастин,);
- иммуномодуляторы (протефлазид, циклоферон);
- внутриматочная инсеминация спермой мужа, вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные биотехнологические методы.

Профилактика мужского бесплодия:

- здоровый образ жизни (8 часовой сон, полноценный отдых в выходной и отпуск, регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневная утренняя гимнастика, спортивные игры);
- нормализация психо-эмоционального состояния (устранение постоянных стрессов в семье и на работе, чтение художественной литературы, посещение театров, концертов классической музыки);
- исключить или минимизировать вредности на работе (химические (яды, нефтепродукты, лакокрасочные материалы), физические (ионизирующее и СВЧ излучение, шум, вибрация, токи высокой частоты, холод и особенно высокая температура), не перерабатывать (синдром хронической усталости);
- сбалансированное питание (обязательный белковый и витаминный рацион (мясо животных, яйца, морепродукты (свежезамороженные), красная и чёрная икра, сельдерей, свежие фрукты и овощи, растительное не рафинированное масло, продукты пчеловодства (мёд, пыльца, маточное молочко), орехи (кроме арахиса)), не рекомендуются исключающие белок диеты - вегетарианство). Исключить острые блюда, копчености. Коррекция массы тела при её существенном увеличении;
- хирургическое лечение заболеваний репродуктивных органов (варикоцеле,, водянки яичка, фимоза), паховых грыж;
- своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов (простатиты, эпидидимиты);
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний (особенно эндокринологических, органов желудочно-кишечного тракта);
- профилактика и своевременное лечение заболеваний передающихся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) ;
- регулярная половая жизнь (черезь3-5 дней);
- устранение факторов способствующих мужскому бесплодию (злоупотребление алкоголем, курением, употребление наркотиков).